胃脘痛（慢性胃炎）的健康教育

一、什么是胃脘痛？

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛為主癥的疾病，往往兼見胃脘部痞滿、噯氣、吐酸、納呆、脅脹等癥狀，常反復發(fā)作。多因情緒郁怒、飲食不節(jié)、或外邪侵擾、藥物刺激，使脾胃失健、胃絡受損。包括各種急、慢性胃炎。

二、胃脘痛健康指導

1.心理指導

慢性胃炎病程遷延，一旦癥狀明顯而久治不愈時，讓人易出現急躁、焦慮、悲觀、抑郁情緒，應了解病人及家屬對疾病的認知程度和心理反應，針對性對其實施心理護理，進行有效溝通，鼓勵病人說出憂郁煩惱的心理感受，盡量滿足要求，指導自我放松訓練療法。

2.飲食指導

（1）寒邪客胃證

1）飲食以清淡,溫熱,易消化為原則,宜用姜等性溫熱的食物做調料,忌食生冷和油膩之品。

2）避風寒,多加衣被,防止外感,注意休息,不宜過勞。

（2）飲食停滯證

1）多食寬中理氣消食之品,如蘿卜,金橘,山楂等。食療法:如曲米粥,陳米粥等。劇痛時應暫時禁食.待病情緩解后,進流質或半流質飲食,禁忌肥甘厚味及辛辣食物,忌酒。

2）憂思傷脾,脾氣愈虛,可加重病情,故應避免憂思焦慮的情緒,保持精神愉悅。

（3）肝氣犯胃證

1）病室安靜、舒適,通風。

2）飲食清淡,易消化,多食行氣解郁之品,悲傷郁怒時暫不進食,忌壅阻氣機的食物,如紅薯,南瓜,土豆。

3）調攝情志,保持心情舒暢,多聽輕音樂,使氣機通暢。

（4）肝脾郁熱證

1）每日晨起飲熱淡鹽水2杯以清胃泄熱,飲食多予疏肝解熱之品,如菊花茶,荷葉粥,疼痛發(fā)作時,宜少食多餐,食后不可即怒,怒后不可即食，進食前后保持平靜愉快的情緒。忌辛辣煙酒,烤熏甜膩之品。

2）惱怒抑郁是導致疼痛的重要原因,故應避免各種情志刺激,使患者心胸開闊,心情舒暢,配合治療。

3）病室通風,舒適,適當參加活動,如練太極拳、八段錦等養(yǎng)生氣功。

（5）瘀血停滯證

1）飲食給予行氣活血之品，如山楂，果茶等,忌食煎炸，粗糙,硬固之品，戒煙酒。

2）病室安靜舒適，避免噪音，臥床休養(yǎng)。

3）患者因疼痛或出血,精神緊張恐懼而悲觀，故應對其安慰，疏導情志，樹立信心，安心養(yǎng)病。

（6）胃陰虧虛證

1）多食溫中健脾之品,如雞蛋，山藥，蓮子，百合，大棗，薏米仁，枸杞等,常飲紅糖生姜茶,忌油炸，生冷,寒冷及肥膩,甜粘之品。

2）居室向陽室溫略高,避風寒,多著衣被,多休息,少疲勞,勞逸適度。

3）湯藥宜溫服,服藥后宜進熱粥,熱飲,以助藥力,疼痛時飲生姜紅糖湯,以溫胃止痛。

3、生活起居

（1）急性發(fā)作期臥床休息，以自覺體位舒適為宜。

（2）平時注意勞逸結合，生活規(guī)律。

（3）腹脹者，鼓勵飯后散步，適度活動，促進腸蠕動。

4、用藥指導

（1）掌握相關藥理知識，告知病人協同聯合用藥的意義。

（2）掌握藥物劑量濃度，用途及服用方法，使之達到有效治療效果。

1）膠體鉍劑：餐前半小時服用。服用時宜用吸管吸入舌根部咽下，避免接觸牙齒，服用后溫開水漱口。

2）制酸劑應在飯后半小時至兩小時服用，片劑應嚼服。

3）保護胃粘膜的藥物應在餐前一小時服用。

4）促進胃排空的藥物應飯前服用。

（3）觀察用藥后腹脹，惡心，嘔吐，噯氣等癥狀的改善。

5、中醫(yī)特色

采用多種中醫(yī)適宜技術減輕胃脘疼痛、脹滿、噯氣反酸、納呆等癥狀。

（1）穴位貼敷,取中脘、胃俞、足三里、梁丘等穴。

（2）穴位按摩，取中脘、天樞、氣海等穴。

（3）艾灸，取中脘、氣海、關元、足三里等穴。

（4）中藥封包、中藥熱奄包熱熨胃脘部。

 

消化性潰瘍病的健康教育

（一）定義

消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變，病變深達黏膜肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關的消化道黏膜，其中以胃潰瘍、十二指腸潰瘍最常見。

（二）健康指導

1. 飲食指導

飲食以質軟、少渣、易消化，少量多餐為原則。忌食辛辣、肥甘厚味之品。定時定量，細嚼慢咽。

在潰瘍活動期，可每日進食4-5頓，宜細嚼慢咽；食物宜清淡、質軟、營養(yǎng)豐富、易消化為主，適量食用脫脂牛奶，宜在兩餐之間飲用；避免刺激性食物及飲料，煙酒可延遲胃炎和潰瘍的愈合，因此要戒煙酒，濃茶，咖啡等。                                

2、辯證施護

（1）肝胃不和者多食行氣解郁之品，如蘿卜、橘等，忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻氣機的食物。

（2）脾胃虛寒型飲食宜溫熱，營養(yǎng)豐富，多食溫中健脾之品，如牛奶、土豆、雞蛋等。忌食生冷、寒涼及肥甘甜粘之品。 

3、情緒調節(jié)

告知病人情緒反應與潰瘍的發(fā)展及轉歸密切相關，指導病人情緒的自我調控能力及心理應急能力；全面客觀地認識潰瘍病，重視不良行為的糾正。采取有針對性的心理疏導，如通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感，還可配合性格訓練，如精神放松法、呼吸控制訓練法、氣功松弛法等，減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。

4、活動與休息

（1）潰瘍活動期且癥狀較重者應囑其臥床休息1-2周；病情較輕者應鼓勵適當活動，積極配合治療。

（2）注意生活規(guī)律和勞逸結合。

（3）保持環(huán)境安靜、舒適、保證充足的睡眠。                                                    

5、在醫(yī)生指導下，正確服用各種藥物。

（1）質子泵抑制劑：如奧美拉唑宜在晨起空腹或晚間睡前服用。

（2）抗酸劑：如鋁碳酸鎂片宜在餐后1小時或睡前服用，片劑應嚼服。

6、中醫(yī)特色

（1）針灸

1)肝胃不和證

選穴:中脘、內關、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。

2)脾胃氣虛證

選穴:中院、內關、足三里、脾俞、胃俞等穴。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替針刺。

3)脾胃虛寒證

選穴:足三里、血海、關元、天樞、內庭、脾俞、章門等穴。針刺手法以補益為主。

4)肝胃郁熱證

選穴:選內關、中院、足三里、陰陵泉上巨虛、太沖、內庭等穴，針刺用瀉法。

5)胃陰不足證

選穴:選脾、胃、中脘、內關、足三里，三陰交、太溪等穴，針刺用補法。

（2）穴位貼敷

中醫(yī)辨證穴位貼敷:分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘，胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。

1)寒證:吳茱萸、小茴香、細辛、冰片。

2)熱證:黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片。

使用方法:辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。

 

脾心痛（急性胰腺炎）健康教育

（一）什么是脾心痛？

脾心痛（急性胰腺炎）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。

（二）病因及臨床表現

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。

（三）健康指導

1、生活調護

（1）患者應臥床休息，保證睡眠，以減輕胰腺負擔，促進組織修復。

（2）休克患者取平臥位，頭偏向一側。

（3）勤翻身，勤更換衣物，保持清潔，衣褲宜松軟。

（4）輕癥者可酌情給少量清淡流質，如米湯等，不宜進食蛋白質和脂肪及硬食物。

（5）中度病人可禁食1-3天，后逐步恢復飲食。如流質過渡到半流質等。

（6）重度病人除禁食外應進行胃腸減壓，至腹痛基本消失，可酌情進食少量低脂流質，以后逐步增加。

（7）恢復后也要重視飲食調護，少吃多餐，不食油煎、辛辣刺激食物，避免暴飲暴食。

（8）幫助病人及家屬了解本病的誘因，及時治療膽道及十二指腸疾病。

2、情志指導

急性胰腺炎患者的情緒表現為緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些都會導致病情加劇。

減輕精神壓力，保持心理平衡；對有精神壓力和心理不平衡的胰腺炎患者，要做長期耐心的工作，勸導改變不健康的生活方式，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜沉著；安慰病人，勿緊張，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療，以提高療效。

3、飲食指導

（1）避免食物和酸性胃液進入十二指腸內，引起對胰腺的刺激，使胰腺持續(xù)遭受破壞。此階段營養(yǎng)主要依靠胃腸外供給，待病人癥狀逐漸緩解后，可進食無脂低蛋白流質食物，如果汁、米湯、西紅柿汁、稀面湯等。當病情好轉，可改低脂流質食物，如豬肝湯、豆?jié){、蛋清湯、豬腰湯等，以后可逐漸改為低脂半流質食物，每日5-6餐。

（2）禁食期間要注意保持電解質平衡，若鉀、鎂、鈉、鈣量下降，應及時補充，同時多喝鮮蘑菇湯、菜汁、果汁等。

（3）忌食油膩性食物，油膩食物不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用。

（4）禁煙、酒和刺激性食品。待病情好轉，應逐步增加進食量和食物種類，但不宜飽食，以免病情反復。

4、中醫(yī)特色

（1）內服中藥：遵醫(yī)囑服用清胰湯，注意觀察用藥后的反應；中藥濃煎，服藥溫度41℃左右。中、西藥應間隔30分鐘以上。

（2）注射用藥：滴速不宜過快，用藥過程中觀察有無不良反應。

（3）耳穴壓豆：取穴膽胰區(qū)、交感、神門、內分泌、阿是穴等，應用3天。

（4）穴位注射：足三里可減輕腹脹，應用3天。

（5）腹痛

1) 針刺鎮(zhèn)痛：取穴足三里、陽陵泉、三陰交、內關、中脘，強刺激，留針1小時，或持續(xù)電針半小時?；騼汝P、陽陵泉，行雀啄法5分鐘。

2) 穴位注射法：取穴兩側足三里、下巨虛；或兩側膽囊穴、足三里。

3) 放血療法：取穴金津、玉液。手法：用三棱針消毒，點刺穴位，發(fā)出毒血。

4) 按摩療法：將左手放于胰腺部位，拇指朝向膽總管方向，同時按壓腹壁，每次5分鐘。

5）芒硝腹部外敷，消炎止痛、吸收腹腔滲液。

（6）嘔吐

1) 針刺止吐：取穴足三里、內關中等刺激，留針10分鐘。膽胃不和者配陽陵泉；肝胃不和者配肝俞。

2) 耳穴貼壓：取穴胃、胰、肝、交感、皮質下、神門,3天一次。

3) 口服中成藥：生姜滴舌或生姜擦舌面。

（7）發(fā)熱

 1) 兩側耳尖放血:用皮試針頭點刺放血,放血量以顏色變淡為宜，每日一次。

2) 針劑退熱。

3) 滴鼻劑。

  4) 灌腸療法：生大黃湯中藥保留灌腸，通腑瀉熱、消積導滯、瀉痞除滿。

潰瘍性結腸炎的健康教育

（一）什么是潰瘍性結腸炎？

潰瘍性結腸炎是結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病。

（二）臨床癥狀

主要表現為腹痛、腹瀉和排黏液膿血便。輕型患者可無腹痛，一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛、便意、便后緩解的規(guī)律，常有里急后重感。輕者每日排便2-4次，便血輕或無，重者每日可達10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。

（三）健康指導

1、生活指導

（1）注意勞逸結合，不可太過勞累；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。

（2）注意衣著，保持冷暖相適；適當進行體育鍛煉以增強體質。
（3）保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。

（4）便后用溫水擦洗，保持肛周清潔，避免皮膚破損。

（5）保持環(huán)境清潔、安靜，減少探視，定時開窗通風。注意保護病人隱私。

2、飲食調理

（1）注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。

（2）一般應進食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。

（3）宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。

（4）忌煙酒、辛辣食品。

（5）腸道濕熱者飲食以清淡爽口，忌食生冷助濕之品。食滯胃腸者以暫禁食為宜，好轉后再給軟食。脾氣虧虛者可食健脾益氣之品。

（6）排黏液膿血便次數多、消瘦、貧血者應及時就醫(yī)。

(7)少吃紅肉類（牛肉、羊肉、豬肉等），急性期禁食紅肉類。

(8)慎吃海鮮、牛奶及乳制品。

3、心理指導

保持精神愉悅，避免動怒及過分激動。精神心理因素是潰結發(fā)生的重要誘發(fā)因素，不良的精神狀態(tài)和情緒可以加重病情使?jié)⒔Y久治不愈，因此，告知患者要自我減壓，多談一些開心愉快輕松的事情或者做些喜歡感興趣的事，正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、中醫(yī)特色

（1）用隔姜灸神厥穴

將艾柱置于新鮮生姜片上施灸，12天為1個療程，連續(xù)2個療程。

（2）針刺治療：用針刺方法治療潰瘍性結腸炎，主穴取足三里、脾俞、意舍、大腸、天樞、大橫、上巨虛、下巨虛、膏育；輔穴?。浩⑻摷尤幗?、地機，病久腎虛加腎俞、關元、氣海；每次選五個穴溫針灸，隔日1次，15次為1個療程。治療期間禁食生冷辛辣、葷腥油膩等食物。

 (3)穴位貼敷：可選神闕、關元、天樞、氣海等穴位。

(4)中藥封包治療。

（5）灌腸

中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎，常用灌腸中藥有:

（1）活血化瘀和涼血止血類:蒲黃、丹參、參三七、地榆、槐花、仙鶴草、血竭、側柏葉和云南白藥等。

（2）清熱解毒類:青黛、黃連、黃柏、白頭翁、秦皮、敗醬草、苦參、金銀花、魚腥草和白蘞等。

（6）穴位埋線

運用穴位埋線治療,可選取大腸俞、天樞、上巨虛。肝氣乘脾型加肝俞；脾胃虛弱型加脾俞；腎陽虛衰型加腎俞、關元。

（7）特色中藥調理：

   1)腸道濕熱證：主要癥狀有腹痛腹瀉，便下濃血，便數多，口干口苦，或者有發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數，方法：清腸化濕，方劑：芍藥湯。常用藥物，黃連，黃芪，木香，甘草。

2)臨證加減：如大便帶血，加地愉，仙鶴草，槐花。

3）熱盛入洛，出血不止，加牛角片，丹皮，華地。

 

結腸息肉健康教育

（一）什么是結腸息肉？

結腸息肉指發(fā)生在結腸粘膜表面的隆起性病變，一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。多因過食辛辣厚味，或久瀉久痢，脾胃功能失調，濕熱內生，下迫大腸以致腸道氣機不利，經絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。又可因慢性痢疾、潰瘍性結腸、直腸炎等腸道疾病的刺激，以及習慣性便秘，因便結糞燥，損傷血絡；或因蟲積騷擾，刺激直腸粘膜而發(fā)病。 

（二）健康指導

1、心理指導 

腸息肉多由慢性炎癥刺激引起，患者易出現情緒煩躁，應指導患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸。指導患者通過適當運動、欣賞音樂、書法、繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒。

2、飲食指導

飲食宜清淡， 既要保證充足的營養(yǎng)，又要避免飲食偏嗜造成的危害。多食富含維生素的水果、蔬菜和富含植物纖維素的食物，不偏食偏嗜，保持體內的營養(yǎng)均衡，避免腸道疾病的發(fā)生。注意飲食衛(wèi)生，結構合理。少食辛辣醇厚之品，如大辛大辣的辣椒、芥末、醇酒等。避免長期偏食高脂肪、高蛋白膳食。忌食生魚、生蟹、生蝦及一些熏臘之品。

根據證型辨證施膳食：

（1）濕瘀阻滯證：宜食行氣化濕的食品，如陳皮、薏苡仁、姜黃，少食馬鈴薯、汽水等。忌食生冷油膩的食品。

（2）腸道濕熱證：宜食清利濕熱的食品，如白蘿卜、荸薺、蒲公英、百合、馬齒莧等；多吃蔬菜水果，保持大便通暢。忌食辣椒、酒等。

（3）氣滯血瘀證：宜食補脾理氣的食品，如柑橘、姜、海帶、白蘿卜、桃仁；少食甘薯，芋艿、蠶豆、栗子等容易脹氣的食品。忌食冷飲等。

（4）脾虛夾瘀證：宜食健脾理氣的食品，如山藥、瘦豬肉、羊肉、白扁豆等。忌食生冷油膩的食品。

（5）指導便秘患者多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，平時可飲蜂蜜水，保持大便通暢。

3、生活起居

（1）腹痛急性發(fā)作時宜臥床休息

（2）減少增加腹壓的姿勢，如下蹲，屏氣，不宜久坐，久立，久行和勞累過度。

4、中醫(yī)特色

運用以下護理技術可以減輕腹痛、泄瀉、便秘的癥狀。

（1）穴位貼敷，取中脘、天樞、胃腧、關元等穴。

（2）耳穴貼壓，取大腸、脾、神門、交感、腹、內分泌等穴。

（3）艾灸，取關元、天樞、大腸腧等穴。

（4）穴位按摩，取足三里、大腸腧、天樞等穴。

（5）紅外線照射，取神闕、天樞、關元、氣海等穴。

5、術后指導

腸息肉切除后必須減少活動，息肉較小，當天可進流食，如息肉較大、切除較多，需禁食1-2天。進食、活動與術后有無出現并發(fā)癥，如出血、穿孔等。應隨時觀察，如出現腹痛、出血需聽從醫(yī)囑。

6、門診復查 

復查時間：結腸息肉易復發(fā)，術后一年內行結腸鏡檢查，未發(fā)現息肉時，2年后再次進行結腸鏡檢查，幫助患者提高自我保健能力。